台灣即將施打新型冠狀病毒疾病／COVID-19 疫苗，本文透過簡要翻譯英國資訊，了解他們對特殊族群的接種建議。
請注意，台灣民眾仍請依循衛福部之指引！
重點：懷孕婦女、自體免疫疾病患者、服用影響免疫力藥物（如：類固醇、抗排斥藥等）、接受抗體療法者
01：英國已許可那些疫苗？
牛津（AstraZeneca）疫苗、輝瑞-BNT 疫苗、莫德納（Moderna）疫苗。
02：那些患者，應盡早接種疫苗？ [1]
有些身體狀況，若被新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染，極易惡化成重症，應盡快接種。包括：
- 醫生將您歸類為臨床上非常脆弱、有惡化成重症的高度風險
- 曾器官移植
- 正接受癌症化學療法或抗體治療，包括免疫治療
- 正接受肺癌的放射療法
- 正使用可能影響免疫系統的標靶癌症治療
- 患血液或骨髓癌（如：白血病，淋巴瘤或骨髓瘤）
- 在過去6個月中，曾進行骨髓或幹細胞移植，或仍服用免疫抑制劑
- 患嚴重的肺部疾病（如：嚴重氣喘、囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病COPD/chronic obstruction pulmonary disease 等）
- 罹患極易被微生物感染的疾病（如：鐮刀型貧血、嚴重複合型免疫缺乏症SCID/severe combined immunodeficiency 等）
- 正服用極易被微生物感染的藥物（如：高劑量類固醇，或免疫抑制劑）
- 患有嚴重的心臟病並已懷孕
- 脾臟已切除或有脾臟疾病
- 唐氏症患者
- 嚴重腎臟病或血液透析（洗腎）中
有些狀況，若被病毒感染，將有高度健康風險，應盡快接種。包括：
- 影響心臟或血管的長期疾病（如：先天性心臟病，心臟衰竭和週邊動脈疾病）
- 糖尿病
- 慢性腎臟病
- 長期肝臟疾病（如：肝硬化和肝炎）
- 影響大腦或神經的疾病（如：癡呆，帕金森氏症，運動神經元疾病，多發性硬化症，癲癇症，腦性麻痺或中風）
- 學習障礙
- 罹患容易被感染的疾病，或正服用抑制免疫力的藥物（如：HIV 感染者（愛滋病 [註1]），或正服用治療狼瘡，牛皮癬或類風濕關節炎的藥物）
- 嚴重的精神狀況（如：精神分裂症和躁鬱症）
- 嚴重肥胖（BM I等於或超過 40）
03：副作用（英國用side effect）？ [2]
常見的副作用：注射部位疼痛、壓痛，可能持續 1-2 天。疲倦感、頭痛、全身疼痛或類似感冒的症狀。較罕見者將出現高燒。如有需要，可服用正常劑量的普拿疼減緩症狀。
04：會因接種疫苗，而感染新型冠狀病毒嗎？ [2]
不可能。
05：打完疫苗，就不會傳染新型冠狀病毒給其他人了嗎？ [2]
不清楚。但已確定疫苗能減少惡化成重症的可能性。為了保護自己和親友，口罩、洗手、社交距離仍必要。
06：懷孕或哺乳婦女，疫苗接種建議 [3]
因缺乏臨床證據，不建議接種疫苗（英國的建議可能和其他國家不同，請依循台灣衛福部指引）。若身處極可能感染病毒的環境，或個人健康為重症高風險之孕婦，請和醫護團隊討論。
接種後無須避孕，疫苗也不會影響生育能力。若接種後才發現自己懷孕，請和醫護團隊討論，再決定第 2 劑之時間（可考量延遲至生產完再接種第 2 劑）。
雖然沒有疫苗對哺乳影響的臨床證據，但仍建議哺乳婦女接種疫苗。
07：氣喘患者，疫苗接種建議 [4]
我有氣喘，若被病毒感染，會惡化成重症嗎？
呼吸道性疾病可能會誘發氣喘，而新型冠狀病毒也會攻擊呼吸道。目前認為有較高健康風險的情況有：
- 嚴重的氣喘
- 需要定期或連續口服類固醇
- 有氣喘發作病史，並嚴重到需住院
若能良好地控制氣喘，當不幸被病毒感染時，應能減少更高的死亡風險。
吸菸和感染/重症的關係？
由於冠狀病毒是感染呼吸道，因此吸菸將使重症的機率增加；同時由於吸菸會碰觸口鼻，因此增加被冠狀病毒感染的風險。
若正使用治療氣喘的單株抗體等生物製劑藥物者
目前未發現疫苗對使用生物製劑的患者是危險的，除非醫護團隊要求調整治療，否則不建議改變。如果可以的話，使用生物製劑和疫苗注射日請間隔7天以上。
08：糖尿病患者，疫苗接種建議 [4]
任何種類的糖尿病病人（如：1, 2 型，或妊娠性等），惡化成重症的機率都更高，故強烈建議患者施打疫苗。研究顯示，偏高糖化血色素（HbA1c）增加重症風險。而感染會讓身體釋放葡萄糖來對抗疾病，使您更難控制血糖；更劇烈的血糖波動，又可能導致糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）或高血糖高滲狀態（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）等惡性循環。
其他資訊
越來越多的證據表明，冠狀病毒可能在某些族群裡引發糖尿病。接種疫苗後，若發現血糖上升，是因為身體釋出部分葡萄糖來進行免疫反應，因此導致血糖上升。
09：腎臟病患者，疫苗接種建議 [4]
若正在洗腎、曾接受腎臟移植，或患嚴重腎臟病，請盡快接種疫苗。雖然沒有專門針對嚴重腎臟病族群試驗，但經專家審查，疫苗對腎臟病患者是安全的。
關於腎臟移植者/服用免疫抑制劑
COVID-19 疫苗對移植患者是安全的；儘管學理上，疫苗會刺激免疫系統，可能有風險會破壞移植的腎臟，但過往從未發生過此類情況。而在美國的一項針對 187 名腎臟移植者接受輝瑞-BNT 疫苗的小型研究，沒有發現任何急性排斥、過敏，或神經系統疾病。
若近期恰逢移植手術，建議體內的免疫抑制劑達到一定濃度後，再接種疫苗。
對於服用免疫抑制劑的患者，儘管他們產生的保護力可能較弱，但也應施打疫苗。接種後，不可自行更改、停用任何藥物，除非醫護團隊要求。
若沒有免疫抑制劑，疫苗可產生較佳的保護力，所以在某些情況下（如：即將服用免疫抑制劑），醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑，因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑，而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論並決定接種日期。
10：心臟病患者，疫苗接種建議 [4]
心臟或循環系統疾病的患者（如：心律不整、心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈硬化、心臟衰竭、肺栓塞、深層靜脈血栓、中風等），皆應盡快接種疫苗。目前已獲許可的疫苗，對心臟病患者皆是安全的。
對正在服用保栓通（clopidogrel）、脈化寧（warfarin）等抗凝血劑藥物的患者安全嗎？
是的，但須讓疫苗團隊了解您正服用的藥物。抗凝血藥物可能會讓傷口需要更長的時間才能止血，也可能會出現更多的瘀傷。
11：癌症患者，疫苗接種建議 [4]
正接受癌症治療（如：荷爾蒙、抗體、標靶、放射線療法等）的患者，可以接種疫苗。接受化學療法等患者，疫苗的保護力可能會較弱，但仍建議接種。
若正進行幹細胞療法，請和醫護團隊討論，以確認最佳的接種時間。
部分療法會影響免疫力，如：化療、免疫療法、幹細胞治療等，由於在治療之前接受疫苗，可能會有較佳的保護力。若即將展開始類療法，請和醫護團隊討論，以確認最佳的接種時間。
12：紅斑性狼瘡患者，疫苗接種建議 [4]
建議紅斑性狼瘡患者應優先接種疫苗，若紅斑性狼瘡正值發作，請和醫護團隊討論，以確認最佳的接種時間。
免疫抑制劑對疫苗的影響
服用免疫抑制劑藥物患者接種疫苗，其保護力可能會受到影響，因此更不可忽視口罩等保護手段。
若您正值服藥，請和醫護團隊討論，以確認最佳的接種時間。
若您即將展開免疫抑制劑治療，醫護團隊可能會要求盡快施打第二劑，因此會有部分患者在第一劑後的 3-4 週施打第二劑，而非建議的間隔 12 週。請和醫護團隊討論，以確認最佳的接種時間。
13：肝臟疾病患者，疫苗接種建議 [4]
儘管沒有專門針對肝病族群進行試驗，而過往經驗也顯示，疫苗對慢性肝病或肝臟移植者的保護力較弱。但強烈建議慢性肝病、自體免疫肝炎、肝臟移植者接種疫苗。
14：愛滋病患者，疫苗接種建議 [註1][4]
過往經驗發現，疫苗對愛滋病患者的保護力較低，雖然不確定此現象是否也將在 COVID-19 疫苗上發生[註2]，仍建議所有的患者都應接種，不論 CD4 細胞的數量為何。
目前不認為疫苗和 HIV 藥物有交互作用，兩者之間不會產生影響。
15：中風患者，疫苗接種建議 [4]
中風協會鼓勵每個人接種疫苗。若服用史他汀類（Statin）藥物或抗凝血劑，請和醫護團隊討論。
保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.
註解
註 1：嚴格來說，引發愛滋病的病毒的名稱是人類免疫缺陷病毒 (HIV) ，感染此病毒的人類稱為 HIV 帶原者。若疾病惡化後才會被稱為愛滋病，又稱後天免疫缺乏症候群 (AIDS) 。因此嚴格來說愛滋病是病況惡化後的名稱，而非病毒的稱呼。但在中文的習慣中，似乎會將兩者混用。為符合閱讀習慣，本文暫不區分。
註 2：就 Novavax 疫苗在南非的三期臨床試驗新聞稿判斷，COVID-19 疫苗對 HIV 感染者的保護力應較弱。
參考文獻
- Who is at high risk from coronavirus (clinically extremely vulnerable). UK NHS. 2021/03/04
- What to expect after your COVID-19 vaccination. UK NHS. 2021/03/01
- COVID-19 vaccination: a guide for all women of childbearing age, pregnant or breastfeeding. UK NHS. 2021/03/01
- Health conditions and coronavirus (COVID-19) vaccination. UK NHS. 2021/03/11
